RESUMO
ABSTRACT In the English-speaking Caribbean, an estimated 46% of men and 61% of women are currently overweight or obese, and 8% of children younger than 5 years are also overweight. To combat this worsening epidemic, driven by unhealthy dietary patterns, the Heads of Government of the Caribbean Community (CARICOM) issued the 2007 Port-of-Spain Declaration, which included mandates on the provision of healthy school meals, promotion of healthy dietary patterns, and reintroduction of physical education in schools. These mandates are aligned with evidence-based approaches used in childhood obesity prevention programs. School-based interventions, including curriculum revisions, are part of a multipronged approach to improve nutrition in children and are designed to complement and reinforce other interventions in schools. However, formal evaluation of the Port-of-Spain Declaration showed that most CARICOM member countries had difficulty implementing the mandates related to schools and diet. The Improving Household Nutrition Security and Public Health in the CARICOM project, in collaboration with regional institutions, the CARICOM Secretariat, and the Caribbean Examinations Council, sought to enhance nutrition education through revision of region-wide primary and secondary school curricula to increase the focus on prevention of noncommunicable diseases. This paper describes the process of revising the Caribbean Examinations Council's Human and Social Biology syllabus for secondary schools and the CARICOM Health and Family Life Education Regional Curriculum Framework for primary schools, which was achieved through multisectoral collaboration. We used the Framework for Reporting Adaptations and Modifications-Enhanced model to describe the process through which the modifications were made.
RESUMEN Se calcula que, en el Caribe de habla inglesa, el 46% de los hombres y el 61% de las mujeres tienen sobrepeso o son obesos, así como el 8% de los menores de 5 años. Para combatir esta epidemia creciente, debida a los hábitos de alimentación poco saludables, los Jefes de Gobierno de la Comunidad del Caribe (CARICOM) emitieron en el 2007 la Declaración de Puerto España, que incluía mandatos relativos al suministro de comidas escolares saludables, la promoción de hábitos de alimentación saludables y la reintroducción de la educación física en las escuelas. Estos mandatos están en consonancia con los enfoques basados en la evidencia que se aplican en los programas de prevención de la obesidad infantil. Las intervenciones en los centros escolares, entre ellas la revisión de los planes de estudios, forman parte de una estrategia multidimensional dirigida a mejorar la nutrición infantil, y tienen la finalidad de complementar y reforzar otras intervenciones en las escuelas. Sin embargo, los resultados de la evaluación formal de la Declaración de Puerto España mostraron que la mayoría de los países miembros de la CARICOM tuvieron dificultades para poner en práctica los mandatos relativos a las escuelas y la alimentación. El proyecto "Mejorar la seguridad nutricional de los hogares y la salud pública en la Comunidad del Caribe", en colaboración con instituciones regionales, la Secretaría de la CARICOM y el Caribbean Examinations Council, se propuso mejorar la educación nutricional por medio de la revisión de los planes de estudio de las escuelas primarias y secundarias de toda la región, para prestar mayor atención a la prevención de las enfermedades no transmisibles. En este artículo se describe el proceso de revisión del temario del Caribbean Examinations Council en materia de Biología Humana y Social para las escuelas secundarias, así como del marco curricular regional de educación para la salud y la vida familiar de la CARICOM para las escuelas primarias, que se llevó a cabo mediante una colaboración multisectorial. Para describir el proceso por el cual se realizaron las modificaciones, los autores usaron el modelo ampliado del marco para informar las adaptaciones y modificaciones (FRAME, por su sigla en inglés).
RESUMO No Caribe anglófono, estima-se que atualmente 46% dos homens e 61% das mulheres estejam com sobrepeso ou obesidade e que 8% das crianças menores de 5 anos também estejam com sobrepeso. Para combater essa epidemia que se agrava, impulsionada por padrões alimentares pouco saudáveis, os chefes de governo da Comunidade do Caribe (CARICOM) emitiram a Declaração de Port-of-Spain de 2007, que incluía mandatos sobre o fornecimento de refeições saudáveis nas escolas, a promoção de padrões alimentares saudáveis e a reintrodução da educação física nas escolas. Esses mandatos são consistentes com abordagens baseadas em evidências usadas em programas de prevenção da obesidade infantil. Intervenções realizadas nas escolas, incluindo revisões curriculares, fazem parte de uma abordagem multifacetada para melhorar a nutrição das crianças, com o objetivo de complementar e reforçar outras intervenções nas escolas. Entretanto, a avaliação formal da Declaração de Port-of-Spain mostrou que a maioria dos países membros da CARICOM teve dificuldade em implementar os mandatos relacionados às escolas e à dieta. O projeto Melhorando a Segurança Nutricional das Famílias e a Saúde Pública na CARICOM, em colaboração com instituições regionais, a Secretaria da CARICOM e o Conselho de Exames do Caribe, buscou aprimorar a educação nutricional por meio da revisão dos currículos do ensino fundamental e médio em toda a região para aumentar o foco na prevenção de doenças não transmissíveis. Este artigo descreve o processo de revisão do programa de Biologia Humana e Social do Conselho de Exames do Caribe (para escolas do ensino médio) e da Estrutura Curricular Regional de Educação em Saúde e Vida Familiar da CARICOM (para escolas do ensino fundamental), que foi alcançado por meio de colaboração multissetorial. Usamos o modelo avançado da Estrutura para Informar Adaptações e Modificações (FRAME) para descrever o processo utilizado para fazer as modificações.
RESUMO
ABSTRACT Objective. To examine the historical trends of premature death due to cardiovascular disease and diabetes mellitus (CVD-DM) in the Caribbean and to identify any associations between these trends and health care expenditure. Methods. Death data were obtained from the World Health Organization Mortality Database; population data, from the United Nations World Population prospects; and health care expenditure data, from the World Bank. In all, 17 Caribbean countries had mortality data; however, only 11 had both mortality and health care expenditure data available. The analyses explored country-level trends in age-standardized CVD-DM mortality rates using 3-year moving averages from 1995 − 2014 for women and men. Associations between secular mortality rate change and health care expenditure were considered. Results. CVD-DM mortality rates ranged from 10.7 − 247.1 per 100 000, with a mean of 92.3 and standard deviation of 47.6. Of the 17 countries, 12 showed a reduction in premature CVD-DM mortality in both men and women, with others either showing no improvement or increases. Mortality rates for men were 1.46 times higher than for women. On average, there was a 68% increase in health care expenditure, with a 15.4% fall in CVD-DM mortality in women and 4.9% in men. Mixed effects modelling demonstrated a weak association between health care expenditure and declining CVD-DM mortality for both women −0.006 (95%CI = −0.014 − 0.001) and men −0.008 (95%CI = −0.017 − 0.001). Conclusions. Findings suggest that progress has been made to reduce premature CVD-DM related mortality in a number of Caribbean countries. Differences between countries may be partly related to differences in health care system performance, although further research that considers confounders is needed.
RESUMEN Objetivo. Examinar las tendencias históricas de la mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus (ECV-DM) en el Caribe y determinar si hay alguna asociación entre estas tendencias y el gasto en atención de salud. Métodos. Los datos de mortalidad se obtuvieron de la base de datos sobre mortalidad de la Organización Mundial de la Salud; los datos demográficos, de las Perspectivas de la Población Mundial de las Naciones Unidas; y los datos sobre el gasto en atención de salud, del Banco Mundial. En total, 17 países del Caribe tenían datos sobre mortalidad, pero únicamente 11 tenían datos tanto de mortalidad como del gasto en atención de salud. Se analizaron las tendencias en cada país de las tasas de mortalidad por ECV-DM según la edad usando promedios móviles trienales de 1995 al 2014 para mujeres y hombres. Se tuvieron en cuenta las asociaciones entre el cambio en la tasa de mortalidad secular y el gasto en atención de salud. Resultados. Las tasas de mortalidad por ECV-DM comprendieron de 10,7 a 247,1 por 100 000, con una media de 92,3 y una desviación estándar de 47,6. De los 17 países, en 12 se encontró una reducción de la mortalidad prematura por ECV-DM tanto en hombres como en mujeres. En el resto de los países, no se observó ni mejora ni aumento. Las tasas de mortalidad en los hombres fueron 1,46 veces más altas que en las mujeres. Por término medio, se produjo un aumento de 68% del gasto en atención de salud, acompañado de una disminución de 15,4% en la mortalidad por ECV-DM en las mujeres y de 4,9% en los hombres. Con este modelo mixto se demostró una asociación débil entre el gasto en atención de salud y la disminución de la mortalidad por ECV-DM tanto en mujeres, 0,006 (IC del 95% IC = −0,014 − 0,001), como en hombres, 0,008 (IC del 95% = −0,017 − 0,001). Conclusiones. Los resultados indican que se han logrado avances en la reducción de la mortalidad prematura relacionada con ECV-DM en varios países del Caribe. Las diferencias entre los países pueden estar en parte relacionadas con las diferencias en el desempeño de los sistemas de atención de salud, aunque es necesario llevar a cabo más investigaciones donde se tengan en cuenta los factores de confusión.
RESUMO Objetivo. Examinar as tendências históricas da morte prematura por doença cardiovascular e diabetes mellitus no Caribe e identificar as associações existentes entre as tendências e o gasto com saúde. Métodos. Os dados de mortalidade foram obtidos do Banco de Dados de Mortalidade da Organização Mundial da Saúde (OMS), os dados populacionais dos prospectos de população mundial das Nações Unidas e os dados de gasto com saúde do Banco Mundial. Ao todo, 17 países do Caribe possuíam dados de mortalidade, porém apenas 11 dispunham de dados de mortalidade e de gasto com saúde. Foram analisadas as tendências em cada país das taxas de mortalidade por doença cardiovascular e diabetes padronizadas por idade nos sexos feminino e masculino usando médias móveis de 3 anos de 1995 a 2014. Foram examinadas as associações existentes entre a variação secular da taxa de mortalidade e o gasto com saúde. Resultados. As taxas de mortalidade por doença cardiovascular e diabetes variaram de 10,7-247,1 por 100 mil (média de 92,3 e desvio padrão de 47,6). Dos 17 países, 12 tiveram redução da mortalidade prematura por doença cardiovascular e diabetes tanto no sexo masculino quanto no feminino, sendo que os outros países não demonstraram melhoria ou aumento. As taxas de mortalidade foi 1,46 vez maior no sexo masculino que no feminino. Em média, houve um aumento de 68% no gasto com saúde, com uma queda de 15,4% na mortalidade por doença cardiovascular e diabetes no sexo feminino e 4,9% no sexo masculino. A modelagem de efeitos mistos demonstrou uma fraca associação entre gasto com saúde e declínio da mortalidade por doença cardiovascular e diabetes tanto no sexo feminino (−0,006; IC 95% −0,014 a 0,001) quanto no masculino (−0,008; IC 95% −0,017 a 0,001). Conclusões. A análise indicou que houve avanços na redução da mortalidade prematura por doença cardiovascular e diabetes em vários países do Caribe. As variações entre os países podem estar relacionadas em parte a diferenças no desempenho dos sistemas de saúde, mas outros estudos são necessários considerando-se os fatores de confusão.